日前，某省衛(wèi)生計生工作會議召開。省衛(wèi)計委負責人透露改革總體思路：某省將探索建立分級診療制度，原則上不再審批新、擴建公立醫(yī)院，符合條件的民營醫(yī)療機構(gòu)將納入醫(yī)保范圍，盡快放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。與此同時，國家層面推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的正式文件已經(jīng)下發(fā)，多個省市區(qū)正在考慮研究相關(guān)管理辦法和實施細則。

　　醫(yī)院管理體制改革要有大動作，這是從2014年初就開始為各界所關(guān)注的重點。其中，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的放開，成為各方熱議的焦點，而事實上圍繞這一問題，在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的討論也是觀點各異，不同的職業(yè)角色對于這一改革的態(tài)度，頗耐人尋味。已經(jīng)是國家層面明確主導(dǎo)推行的行業(yè)體制改革措施，在具體試點層面，有像北京、浙江這樣改革力度大的試點先鋒，也有不少地方對此項改革持保留和觀望的態(tài)度。

　　值得注意的是，有地方衛(wèi)計委的官員評價國家層面目前出臺的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)方案，“比起一些地方的探索仍相對保守”。作比較后不難發(fā)現(xiàn)，激進與保守的差異所在，主要是對醫(yī)師群體的松綁程度，尤其是申請多點執(zhí)業(yè)的法定程序。從規(guī)范性文件的立法技術(shù)角度看，從審批制與備案制、從書面同意到口頭知會的最主要差異，便是對被約束主體的約束度大小。國家層面文件“明確醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實行注冊管理，同時探索實行備案管理的可行性”，那就意味著醫(yī)生申請多點執(zhí)業(yè)依然還有進一步松綁的可能，醫(yī)生從公立醫(yī)院中獲得“解放”，目前的多點執(zhí)業(yè)試點只是第一步。正如北京、浙江的試點中提出的，“探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)”應(yīng)該成為行業(yè)改革的最終方向。

　　醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)改革，有地方衛(wèi)生部門負責人對媒體直言“既不鼓勵，也不反對”，但對于具體的一項改革措施來說，這種“不反對”的態(tài)度本身就意味著某種消極抵抗。對此項改革的保留意見，比較有代表性的來自公立醫(yī)院的管理層，包括人才流失、考評機制滯后、競爭壓力在內(nèi)的多重原因?qū)е缕鋵υ试S醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)態(tài)度不明朗。“公立醫(yī)院缺乏積極性，而在人事管理、考核、社保養(yǎng)老等配套措施上又欠缺完善”，不僅如此，還有從“就醫(yī)難”角度出發(fā)的反對聲音認為，放開多點執(zhí)業(yè)可能會加劇“看病貴”，不利于普通患者。

　　改革推行，當然可以大刀闊斧，但深究與細查阻力之所在，對于厘清和紓解相關(guān)壓力，以及更順暢地推動醫(yī)院管理體制改革，有益無害。在多點執(zhí)業(yè)并未得到國家認可的時間段，必須承認此類現(xiàn)象已經(jīng)長期存在，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師群體對目前狀況下自身待遇、專業(yè)認可度、職業(yè)考核管理機制的不滿意，正是催生出行業(yè)變革的最主要因素。舊有管理體制已不適應(yīng)行業(yè)發(fā)展需要、甚至制約行業(yè)健康運轉(zhuǎn)，此次國家層面的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)改革方案，在直面現(xiàn)實與問題的前提下，正是以“推進和規(guī)范”為目的，所謂“規(guī)范”，就是與其放任醫(yī)師私底下賺外快，不如順應(yīng)行業(yè)發(fā)展規(guī)律，從解放從業(yè)者的角度出發(fā)，做真正適應(yīng)行業(yè)發(fā)展與規(guī)律的主動改革。

　　醫(yī)院管理體制的改革思路，同樣是其他多個行業(yè)曾經(jīng)走過(或正在走)的路。舊有事業(yè)單位管理體制、靠編制將人員牢牢鎖定在某個具體的單位，不僅是對專業(yè)人才本身的束縛，同樣是成為行業(yè)向前發(fā)展、行業(yè)滿足社會需求的制度牽絆。在本輪醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的改革討論中，現(xiàn)有管理體制以及借此出發(fā)的各種觀點，所呈現(xiàn)出的各種不便、隱憂，更多是舊有人才管理制度長期以來本身積攢的問題。醫(yī)師職稱評定與單位掛鉤，公立醫(yī)院系統(tǒng)成為醫(yī)師不得不依賴的平臺，在進行多點執(zhí)業(yè)改革的同時，正如廣東省相關(guān)改革思路一樣，需要有更多配套性的方案做多元化的推動。

　　打破社會辦醫(yī)審批的“天花板”、“玻璃門”，按照“非禁即入”的原則，不得以規(guī)劃限制為理由拒絕社會資本申辦醫(yī)療機構(gòu)，這是整個行政管理體制改革的既定方針。民營醫(yī)院審批“非禁即入”，同時對依托編制、單位等要素展開的傳統(tǒng)醫(yī)院管理體制做大刀闊斧的改變，從允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)到醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，本身對盤活社會資源、調(diào)動醫(yī)師群體的積極性，乃至從根本上緩解醫(yī)患矛盾都會有大的助益。